预防脑出血,控制血压少激动│专家门诊

100000+ 2018-08-21 23:00 康复杂志

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康复小编:日前,湖南株洲的一位王先生在观看世界杯比赛时,突发脑出血,被送至医院,所幸就医及时,转危为安。在脑卒中的病例中,脑出血的发病率仅次于缺血性脑卒中,且发病凶险、病情变化快、危害甚高。目前控制血压水平被认为预防脑出血的主要方法。


脑出血与高血压密切相关


非外伤导致的脑出血原因较多,其中最主要的为高血压脑出血,其次则是淀粉样血管病脑出血;还有脑血管畸形、颅内动脉瘤、烟雾病、某些颅内肿瘤等原因均可以导致脑出血。



长期高血压容易导致血管弹性下降、血管壁硬化。血管原本是如同气球一样,具有一定的伸缩性,即使短时间的高压也不会让血管出现破裂。但弹性下降后的血管,出现破裂的几率大幅提升。


人们情绪激动时,肾上腺素加强分泌,进入血液,促使血压升高。这对于普通人而言并没有什么风险,因为肾上腺素在人体中会很快衰减,血压也会随之恢复正常。但高血压患者的血管却承受不住急升的血压,极易导致意外的发生。如果破裂的血管位于脑部,这就是致死性高的脑出血了。


出现这些信号要及时就医



有的患者血压并不高,也会出现脑出血。如动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤等,这些疾病同样会导致血管破裂。通过CT血管造影、静脉造影、增强 CT、增强 MRI、MR 血管造影、静脉造影、DSA等,则能发现潜在器质性病变。但这些检查通常不作为常规筛查使用。


脑出血因其出现部位不同,会导致患者出现头晕、头疼、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等。此时,通过脑部CT或磁共振(MRI)可以了解是否出现脑出血。


对所有脑出血者来说,“时间就是大脑”,随着脑出血、缺氧的时间越长,脑坏死的面积就越大,应在第一时间寻求医生的专业诊治。如果身边有人出现突发剧烈头痛、呕吐,渐渐神志不清、呼吸鼾声大、口角歪斜、一侧胳膊腿出现瘫痪,大小便失禁等,应及时拨打120急救电话,并使患者平卧,将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。


预防措施:

控血压、控血糖,戒烟限酒


由于高血压是脑出血的主要风险因素,因此保持血压的稳定非常重要。日常应对自身血压进行监控,并在医师指导下,将血压控制在理想水平。PROGRESS 研究证实,对于发生过卒中事件的人群,适时开始降压治疗对于降低卒中及其他致死性或非致死性血管事件,尤其是降低脑出血复发率有明显效果。参考美国相关机构建议,60岁以上人群的血压应低于90/150 mmHg;18~60岁的人群,血压应在低于90/140 mmHg。有糖尿病和慢性肾病的患者,血压则应低于90/140 mmHg。



长期血糖过高、吸烟也会导致血管壁变硬、变脆,受到压力容易破裂出血,这也增加了脑出血的风险。因此,控制血糖同样有助于降低脑出血的风险,同时最好避免过度熬夜和精神压力过大。



文 | 陈易

指导专家 | 田恒力 上海交通大学附属第六人民医院

神经外科主任、主任医师、教授、博导

编辑 | 周霄

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