带你认识二、四、九价宫颈癌疫苗

100000+ 2018-12-05 10:00 医者部落

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来源丨广州市预防医学会   作者丨王鸣


导语:我们所听说的二价、四价、九价HPV疫苗是什么样的关系?


究竟九价HPV疫苗是什么东西?

九价HPV疫苗为什么令大家如此期待呢?它与之前我们所听说的二价、四价HPV疫苗又是什么样的关系?要说清楚这故事,不是三言两语就打发得了的。




先说HPV疫苗吧!

人乳头瘤病毒疫苗(简称为HPV疫苗),因其可以预防疫苗相关型别HPV感染导致的宫颈癌,也被称为宫颈癌疫苗。要了解宫颈癌疫苗,又必须要先了解宫颈癌。



宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,位居全球第2位,宫颈癌为女性健康的主要杀手。



现已证实,宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”(英文human papilloma virus简称HPV)感染而引起的病变。


HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样,喜欢成群结队而来,作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员(亚型),但并不是每一个家族成员都为非作歹,只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。


根据其致病力的大小,HPV又可分为高危型和低危型两种:


✦  1、低危型的HPV亚型主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成,主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,与宫颈癌联系相对没那么密切;


✦ 2、 高危型的HPV亚型主要导致宫颈癌的发生。


让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。


综合全球各地的研究结果,查明HPV16 及 HPV18两个亚型属于首恶之徒。


在宫颈癌的个案中,70%以上可追查到它们作案的踪迹,也就是说,70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16 和HPV18这两个亚型后导致的。


除了HPV16 和 HPV18作为首恶之外,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切,同属高危型 HPV。


以上交代了这么多的HPV(人乳头瘤病毒)亚型,大家看了以后可能有点晕了。


但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由,不能略过不谈。有了这个基础,接下来就容易理解了。


感染HPV的机会多大?

大家一定会问,人的一生中感染这个HPV的机会有多大呢?


据一项综合研究显示,在细胞学检查正常的妇女中, HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。最近北京开展的调查发现,25-54岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。


HPV感染之后不一定发生宫颈癌

大家接着还会问,HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢?


那倒未必。


绝大多数女性的HPV感染为一过性,80%的感染者会在8~12个月内自然清除。但仍有10%~15%的患者持续感染,进而可发展为宫颈癌。



因此,对于一过性HPV感染,通常不需要治疗,只有持续性HPV 感染才考虑治疗。


这里,持续感染很重要,它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。


HPV感染持续存在1~ 2年可引起轻微病变;发展到癌前病变需9~ 10年; 癌前病变再发展到浸润癌需4~ 5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。


多项研究结果均表明,高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现,99% 以上的宫颈癌有 HPV 感染,其中 HPV16和18型的感染率最高,占 70%以上 。



但这里要强调的是,不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌!


但宫颈癌病例中90% 以上是感染了HPV!用个通俗一点的比喻,不是每个喝了酒的人都会醉,但醉酒的人肯定喝了酒!


感染HPV的3个高危因素

大家继续会问,日常生活中,什么原因容易感染HPV?HPV感染的危险因素通常与以下行为有关:


1、 性行为


性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会,高风险的性行为包括:无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。


2、个体免疫力


个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV,增加了 HPV 持久感染的可能性。


3、年龄


年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV,以 35~44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。


接下来言归正传,回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到,现代医学那么先进,能否将所有的亚型的HPV病毒做成疫苗,一网打尽,让宫颈癌在人间消失?


这是一个远景目标,但目前的技术尚难以实现,只能一步一步来。


二价、四价、九价宫颈癌疫苗

首先谈谈二价宫颈癌疫苗。


二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨,针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器。


如上所述,HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额,因此,针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上,可以给宫颈癌以致命一击。


换言之,接种了二价宫颈癌疫苗,女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。


接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢?

四价宫颈癌疫苗是什么?


四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上,增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。


为什么要增加低危型的HPV亚型?


上面已介绍过,低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,同样也对人体健康造成损害。



也就是说,四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染,不但可减少宫颈癌的风险,还可以预防男女性常见的性病皮肤病,预防作用更加广泛。


至于九价宫颈癌疫苗,更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型,是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗,难怪引起香港万人翘首以待,确实是物有所值!


综上,可以认为,对于宫颈癌的预防而言,二价疫苗是“雪中送炭”,而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”,九价疫苗则是“更上层楼”。


打了疫苗就不会得宫颈癌吗?

最后,大家最关心的问题是,打了疫苗就不会得宫颈癌吗?


再强调一次,宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多,目前即使是九价苗,也不能完全覆盖所有的高危型HPV,只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。



此外,至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的,还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。


因此,即使接种了HPV疫苗,妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略,定期接受宫颈癌筛查。


疫苗适用人群

这里要提醒一下,二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。


●  二价疫苗在中国注册,适用于9岁~25岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第0、1、6个月。


●  四价疫苗在中国注册,适用于20岁~45岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第0、2、6个月。


    ●  九价疫苗在中国注册,适用于1626岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第0、2、6个月。


相对于二价疫苗,四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体,而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示,近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁(76.41%),年龄别发病率在0~24岁组较低,25~44岁组迅速上升, 45~59岁组达高峰。

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标签: 疫苗  宫颈癌  带你