皮肤是面“镜子”,它能照出的病你了解几个?

100000+ 2018-09-14 13:00 健康报•医生频道

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皮肤是人体最大的器官,也是人体的一面镜子,真正孤立的皮肤病实际上相对少见,有许多疾病也有其相关的皮肤改变,或先于系统***疾病或同时出现。


某些特定皮损的出现是某类系统***疾病的高度预警信号,因此不只皮肤科医师,其他专科或全科医师也应对这些皮肤表现有所了解,从而更加有针对***和及时地进行检查和明确诊断。

***改变

***黑斑:口唇或颊***多发***黑色斑点,如发病年龄早,有家族史,可能为黑斑息肉综合征又称色素沉着息肉综合征,多合并有胃肠道多发***肉,需行胃肠镜检查明确,并长期随访。


***白斑:成年人口腔***出现白斑时,首先需行念珠菌检查,如无使用糖皮质激素或免疫***的病史但念珠菌阳***者,需进行HIV筛查,可能是AIDS的首发表现。如HIV筛查******但有吸烟或嚼槟榔病史的患者,还要及时病理检查,明确是否为口腔癌。


***鹅卵石样变:皮肤***密集的口部丘疹,致唇、龈和舌部呈特殊的“大鹅卵石”样形态,伴手足多发***小的肢端角化,常伴***腺癌、甲状腺癌。


***溃疡:反复发作的口腔或生殖器部位***溃疡,除了要考虑***、红斑狼疮等免疫***疾病外,也有炎***肠病包括溃疡***结肠炎和克罗恩病的可能,并可能在炎***肠病加重时急剧发生。克罗恩病的首发症状可表现为***周红斑、***周裂纹、溃疡,严重者甚至出现累及***门括约肌的深溃疡、***门会***脓肿、直肠***瘘管甚至瘢痕形成导致畸形,口腔***除溃疡外,还可出现鹅卵石样结节、增殖***脓***口腔炎。严重的口腔***糜烂还可见于重症药疹、寻常型天疱疮;累及口唇外的糜烂;同时伴有多种类型皮肤损害时,要考虑副肿瘤天疱疮、Castleman病、胸腺瘤、淋巴瘤等,需要系统排查。


舌炎:是很多系统***疾病的口腔表现,多见于贫血、核黄素缺乏症、烟酸缺乏症、吸收***综合征等,另外,胰高血糖素瘤等肿瘤也可发生。

皮肤改变

结节***红斑:表现为胫前皮下痛***结节。既可是***的疾病也可能是多种系统***疾病的皮肤表现。反复发作的结节***红斑与感染的关系很大,特别是结核感染,需要排查。另外炎症***肠病、系统***红斑狼疮、***燥综合征、***、结节病、淋巴瘤都可以表现为反复发作的结节***红斑。


疼痛***溃疡:可为坏疽***脓皮病的表现,好发于下肢伸侧面,首先出现疼痛,其次脓疱及溃疡形成,溃疡呈潜行***,周围有水肿***紫红边,除见于炎症***肠病外,还可见于恶***肿瘤、骨髓异常增生***疾病。


瘀点、瘀斑:血小板减少可导致,严重者甚至形成血疱。一些特殊部位的瘀斑,如眶周或颊部***瘀斑,也叫“捏颊紫癜”,可同时伴有舌头肥大伴舌体瘀斑,要考虑系统***淀粉样变,应及时进行免疫固定电泳、骨穿等系统检查,系统***淀粉样变可导致多系统损害,需要对心脏、肠道、肾脏等进行系统评估。真***红细胞增多症是一种******以红细胞异常增殖为主的慢***骨髓增生***疾病,也可表现为皮肤***瘀点、瘀斑等,同时还有皮肤***显著红紫,尤以面颊、唇、舌、耳、颈部和上肢末端(指趾及大小鱼际)为甚,可伴有严重瘙痒。


恶***黑棘皮病:黑棘皮病表现为皮肤皱褶部位像***样外观,可见于胰岛素抵抗***糖***病、肥胖症。恶***黑棘皮病皮疹分布更广泛,可累及***、四肢,并伴掌跖角化过度,色素更明显。伴发的内脏恶***肿瘤绝大多数是腺癌,其中胃癌最多(占45%~61%),其次是胰腺癌、肝胆管癌、结肠癌等。皮疹大多早发于肿瘤,也可同时发生,随肿瘤切除或治疗而消退或消失,再随肿瘤的复发或转移而再发,对临床非常有提示意义。


匐形***回状红斑:为躯***及四肢近端匍行***稍高出皮肤的红斑,形成环状,离心***向外扩展,泛发环形红斑互相连接呈花边状及脑回状等,表面有色素沉着及细糠状鳞屑,伴有瘙痒。该皮损可见于多种癌症,如肺及支气管、鼻咽部、头颈部、***腺、卵巢、肾脏等肿瘤。


坏死松解***游走***红斑:皮肤表现为反复发生的游走***松解坏死***环状或回状***斑,好发于面部、口腔部位、曲侧及四肢末端等部位,周期***发作,1/3的患者伴有严重的舌炎,为猩红色或者牛******状。自觉瘙痒。组织学检查表现为表皮上半部分出现突然坏死松解,要考虑胰高血糖素瘤可能。这种皮肤上部出现突然坏死松解改变,还可见于肠病***肢端皮炎、锌缺乏、生物素缺乏、烟酸缺乏症。


副肿瘤***肢端角化症:是内脏恶***肿瘤,特别是喉癌的重要标志。多见于40岁以上的男***,约2/3的病***肤症状先出现,对称分布于肢端,主要累及手、足、鼻和耳部,境界不清楚的紫红或红褐色斑,表面有灰白色不易刮掉的角质***鳞屑。甲皱襞肿胀、压痛,指甲也可出现甲板增厚、凹陷等表现,常同时伴发黑棘皮病。


继发***鱼鳞病:四肢或躯***出现获得***鱼鳞病样皮肤改变,可见于多种肿瘤疾病,如肺癌、***腺癌、蕈样***肿、Sezary综合征、霍奇金病、慢***淋巴细胞***白血病、白血病、多发***特发***出血***肉瘤、肠道平滑肌瘤等。


毳毛增多症:女***多见,多发生于脸部,然后逐渐扩展至颈部及全身,生长很快,见于肺癌、淋巴结癌、子宫体癌、***腺癌、卵巢癌、肝癌和结肠癌。


肤色改变:皮肤颜色的改变也多见于系统***疾病导致。皮肤发黄见于黄疸、胡萝卜素血症。弥漫***色素沉着见于原发***肾上腺皮质功能减退症,特征***皮肤表现为棕黑色皮肤***色素沉着,部分患者为首发症状,好发于面部及四肢日光暴露部位,口腔、牙龈及***可有点状色素沉着。其中掌褶色素沉着具有特征***,可见于POEMS综合征、黑素瘤广泛转移,慢***肝病、慢***肾功能衰竭、移植物抗宿主反应等。


如上述,真正孤立的皮肤病相对少见,除了上述的皮肤改变外还可伴发一些非特异***改变,临床医生需针对肝脏、肾脏、内分泌、恶***肿瘤等进行系统排查。


文/武汉市第一医院皮肤科  陈柳青  曾玲玲

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编辑制作:王建影

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